Как понять, что лезет зуб мудрости

Зуб мудрости, или третий моляр, расположен самым последним в зубном ряду. Когда он начинает прорезываться, человек чаще всего замечает изменения именно за последним уже существующим зубом.

Возможны:

• ощущение давления или дискомфорта в глубине челюсти;

• чувствительность и болезненность десны;

• локальное покраснение или небольшая припухлость;

• появление из десны части коронки зуба;

• дискомфорт во время жевания.

Если вокруг частично прорезавшегося зуба развивается воспаление, боль обычно становится заметнее. Может быть неприятно жевать и широко открывать рот.

По одним ощущениям нельзя точно определить, что происходит. Похожую боль могут давать воспаление десны, кариес зуба мудрости или соседнего зуба и другие заболевания. Поэтому выраженные или сохраняющиеся симптомы лучше не объяснять самостоятельно только прорезыванием.

Почему болит зуб мудрости

Причина боли не всегда в том, что зуб физически проходит через десну. Часто проблема связана с условиями, в которых он прорезывается, или с заболеванием самого зуба и окружающих тканей.

Прорезывание и воспаление десны

Зуб мудрости может появиться из десны только частично. В этом случае часть его коронки остаётся прикрытой мягкими тканями — так называемым десневым капюшоном.

Под ним легко задерживаются налёт и остатки пищи, а качественно очистить эту область бывает сложно. В результате ткани вокруг коронки могут воспалиться. Такое состояние называется перикоронитом.

При перикороните возможны боль и отёк десны, неприятный запах или вкус во рту, болезненность при жевании и открывании рта. При более выраженном воспалении могут появляться гной, температура и ухудшение общего самочувствия.

Подробнее о самом заболевании, его диагностике и лечении можно прочитать на странице Refformat «Лечение перикоронита».

Зубу не хватает места или он расположен неправильно

Иногда восьмёрке недостаточно места, чтобы полностью занять нормальное положение в зубном ряду. Она может прорезываться под наклоном, оставаться частично или полностью под десной и в кости либо располагаться так, что рядом постоянно задерживается пища. При неправильном положении зуб также может давить на соседний второй моляр или травмировать слизистую щеки и десны.

Зуб, который не смог нормально прорезаться, называют ретинированным. Если он расположен неправильно относительно зубного ряда, используют термин дистопированный.

Такое положение само по себе ещё не отвечает на вопрос, нужно ли удаление. Важно, создаёт ли зуб проблему: вызывает ли повторные воспаления, повреждает ли соседний второй моляр, поражён ли кариесом и можно ли поддерживать нормальную гигиену этой области. При оценке третьих моляров врач учитывает как клинический осмотр, так и данные снимка.

Причина боли может быть не в прорезывании

Даже если зуб мудрости уже появился или продолжает прорезываться, болеть он может по тем же причинам, что и другие зубы.

Например, возможны:

• кариес восьмёрки;

• воспаление тканей внутри зуба или около его корней;

• заболевание десны вокруг зуба;

• повреждение соседнего второго моляра;

• воспаление окружающих тканей.

Поэтому схема «болит зуб мудрости — значит, он просто растёт» может привести к ненужному ожиданию. Важно определить источник боли.

Почему опухает десна или щека и может ли подняться температура

Небольшая локальная припухлость десны рядом с частично прорезывающимся зубом может возникать из-за воспаления окружающих тканей. Совсем другая ситуация — когда отёк становится выраженным, переходит на щёку или продолжает увеличиваться.

При перикороните воспалительный процесс может сопровождаться болью, отёком, неприятным вкусом или запахом, затруднением открывания рта. При распространении инфекции возможны повышение температуры и общее недомогание.

Поэтому если вокруг зуба мудрости воспалилась десна и состояние не улучшается, лучше показаться стоматологу. Если опухает щека, повышается температура, появляется гной или становится всё труднее открыть рот, обращение откладывать не следует.

Выраженный отёк лица и температура — это не симптомы, которые стоит считать обычной частью прорезывания и просто ждать, пока зуб «вылезет».

Что делать, если лезет и болит зуб мудрости

Главная задача до визита к врачу — не травмировать воспалённую область и не маскировать проблему самолечением.

1. Запланируйте осмотр у стоматолога. Особенно если боль сохраняется, усиливается или уже возникала раньше в этом же месте. Повторяющиеся эпизоды помогают врачу оценить дальнейшую тактику.

2. Аккуратно поддерживайте гигиену. Остатки пищи и налёт вокруг частично прорезавшегося зуба могут поддерживать воспаление. Область нужно очищать настолько бережно, насколько позволяет болезненность.

3. Не пытайтесь самостоятельно решить, нужно ли удаление. Даже неправильно расположенный зуб оценивают с учётом снимка, состояния окружающих тканей и возможного риска для соседнего моляра.

4. Если требуется обезболивание до визита, можно использовать безрецептурное средство в соответствии с инструкцией, только если оно вам не противопоказано. Это временная мера: обезболивающее не устраняет причину симптомов.

5. Наблюдайте за изменением состояния. Усиливающийся отёк, температура, гной, затруднение открывания рта или глотания требуют более быстрой помощи.

Чего делать не стоит

Не нужно:

• греть щёку или болезненную область;

• постоянно трогать и травмировать десневой капюшон;

• пытаться самостоятельно его разрезать;

• прикладывать к десне таблетки или агрессивные растворы;

• начинать антибиотики без назначения врача;

• откладывать осмотр, если симптомы усиливаются.

При перикороните антибиотики не являются универсальным способом лечения. При локальном воспалении основное значение имеет устранение местной причины и обработка воспалённой области врачом. Антибиотики рассматривается при распространении инфекции, общих симптомах и других соответствующих показаниях.

Когда с зубом мудрости нужно обратиться к врачу срочно

Плановый осмотр нужен, если зуб беспокоит, боль сохраняется или воспаление повторяется. Но есть ситуации, когда ждать свободной записи через несколько дней уже не стоит.

Обратитесь за срочной стоматологической помощью, если:

• отёк быстро увеличивается;

• заметно опухла щека или лицо;

• появилась температура и ухудшилось общее самочувствие;

• из области зуба выделяется гной или появился выраженный неприятный вкус;

• становится трудно широко открыть рот;

• боль быстро усиливается;

• больно или трудно глотать.

Такие признаки могут сопровождать распространение воспаления и требуют очной оценки.

Если становится трудно дышать или отёк быстро распространяется на лицо и шею, требуется экстренная медицинская помощь.

Как врач определяет, нужно ли удалять зуб мудрости

Вопрос об удалении решают не только по наличию боли.

Сначала стоматолог оценивает:

• полностью или частично прорезался зуб;

• правильно ли он расположен;

• достаточно ли места в зубном ряду;

• воспалена ли окружающая десна;

• есть ли кариес или другое заболевание самой восьмёрки;

• в каком состоянии находится соседний второй моляр;

• повторялись ли эпизоды боли и перикоронита;

• нет ли других заболеваний или изменений вокруг зуба.

Для оценки положения зуба и окружающих структур используют рентгенологическую диагностику. Это может быть панорамный снимок или другое исследование, в том числе КЛКТ, если оно необходимо для конкретной клинической задачи. Один и тот же вид снимка не нужен автоматически каждому пациенту.

После осмотра и диагностики врач может понять, есть ли у зуба условия для нормального функционирования и наблюдения или сохранение восьмёрки будет поддерживать существующую проблему.

Когда зуб мудрости удаляют, а когда его можно оставить

Удалять все восьмёрки только потому, что это зубы мудрости, не нужно. Если третий моляр не имеет признаков заболевания и его можно безопасно наблюдать, профессиональные рекомендации допускают тактику наблюдения. NICE отдельно не рекомендует профилактическое удаление ретинированных третьих моляров, если они не имеют патологии.

Удаление может рассматриваться, если зуб уже стал причиной заболевания или его положение создаёт клинически значимую проблему. Например:

• перикоронит выраженный или повторяется;

• неправильное положение зуба приводит к воспалению или другим нарушениям;

• восьмёрка поражена кариесом и надёжное лечение невозможно;

• возникло заболевание пульпы или тканей около корней;

• страдает соседний второй моляр;

• обнаружена киста или другое патологическое образование;

• есть другие показания, выявленные при осмотре и рентгенологической диагностике.

При этом даже первый эпизод лёгкого перикоронита сам по себе не всегда означает обязательное удаление. NICE рекомендует учитывать выраженность и повторяемость воспаления при принятии решения.

Зуб могут оставить под наблюдением, если он здоров, нормально расположен или имеет возможность нормально прорезаться, не повреждает соседние структуры и врач не видит заболевания, которое требует хирургического лечения. При сохранении непрорезавшейся или частично прорезавшейся восьмёрки важно продолжать наблюдение, поскольку состояние может меняться со временем.

Если после диагностики врач рекомендует операцию, подробнее о показаниях и самой услуге можно прочитать на странице Refformat «Удаление зубов мудрости».

Сколько растет и сколько может болеть зуб мудрости

Универсального срока, за который зуб мудрости должен полностью прорезаться, нет. Этот процесс может проходить постепенно, с периодами, когда человек вообще ничего не чувствует.

Поэтому ориентироваться только на количество дней боли неправильно. Нет безопасного универсального правила вроде «если болит меньше недели, можно ничего не делать».

Гораздо важнее динамика симптомов.

Если дискомфорт небольшой и уменьшается, нет выраженного воспаления и общее состояние не меняется, ситуация отличается от той, при которой боль становится сильнее, опухает десна или щека, повышается температура либо всё труднее открывать рот.

Также настораживают повторяющиеся эпизоды: например, область около восьмёрки несколько раз воспалялась, затем становилось легче, а через некоторое время симптомы возвращались. Повторный перикоронит может влиять на решение о дальнейшей тактике и необходимости удаления.

Если зуб мудрости продолжает болеть, боль усиливается или возвращается, лучше не пытаться определить «нормальный срок прорезывания», а выяснить причину у стоматолога.

Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guidance on the Extraction of Wisdom Teeth (TA1) («Рекомендации по удалению зубов мудрости»). Technology Appraisal Guidance TA1. Published 27 March 2000; last reviewed 31 March 2015.

2. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS). Management of Third Molar Teeth / Approach to the Patient with Third Molars («Ведение пациентов с третьими молярами / Подход к пациенту с зубами мудрости»). AAOMS White Paper. 2016.

3. National Health Service (NHS). Wisdom Tooth Removal («Удаление зубов мудрости»). NHS Patient Information.

4. Schmidt J., Kunderova M., Pilbauerova N., Kapitan M. A Review of Evidence-Based Recommendations for Pericoronitis Management and a Systematic Review of Antibiotic Prescribing for Pericoronitis among Dentists: Inappropriate Pericoronitis Treatment Is a Critical Factor of Antibiotic Overuse in Dentistry («Обзор доказательных рекомендаций по лечению перикоронита и систематический обзор назначения антибиотиков стоматологами при перикороните»). International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(13):6796. DOI: 10.3390/ijerph18136796.