Обезболивание в стоматологии — виды анестезии, седация, наркоз

Современное стоматологическое лечение проводят с обезболиванием, если процедура может вызывать боль. Чаще всего для этого достаточно местной анестезии: пациент остаётся в сознании, а область лечения временно теряет чувствительность.

Но боль — не единственная причина, из-за которой лечение может быть сложным. Человек может сильно бояться стоматолога, тяжело переносить продолжительные процедуры или испытывать выраженный рвотный рефлекс. В таких ситуациях вместе с местной анестезией может применяться седация. Для некоторых вмешательств и пациентов рассматривают общую анестезию — наркоз.

Это разные методы. Местная анестезия отвечает прежде всего за обезболивание определённой области. Седация помогает снизить тревогу и изменить уровень бодрствования. При общей анестезии человек находится без сознания.

Какие виды обезболивания используют в стоматологии

Условно можно выделить три основных варианта:

• местная анестезия;

• лечение с седацией;

• лечение под общей анестезией — наркозом.

Выбор зависит не только от того, какое лечение предстоит. Врач учитывает его продолжительность и объём, возраст пациента, уровень тревоги, общее здоровье, принимаемые препараты и другие индивидуальные особенности.

Более глубокий вариант анестезиологического сопровождения не означает автоматически «лучшее» или «более сильное» лечение. Для обычной пломбы одному пациенту достаточно местного обезболивания, а при длительной хирургической операции или выраженной тревоге может потребоваться другой подход.

Местная анестезия в стоматологии

Местный анестетик временно блокирует передачу болевых сигналов из области лечения. Пациент при этом остаётся в сознании.

После того как анестезия подействовала, боли во время процедуры быть не должно. При этом могут сохраняться ощущения давления, прикосновения, движения инструментов или вибрации — это не то же самое, что боль. Перед началом лечения стоматолог проверяет, достаточно ли обезболена нужная область.

Местную анестезию используют при лечении кариеса и корневых каналов, удалении зубов, имплантации и многих других стоматологических процедурах.

Аппликационная анестезия

Анестетик наносят на поверхность слизистой в виде геля или другого препарата. Он уменьшает чувствительность поверхностных тканей.

Такой вариант может использоваться, например, перед инъекцией местного анестетика, чтобы сделать сам укол комфортнее. Для большинства вмешательств, затрагивающих более глубокие ткани, одной аппликационной анестезии недостаточно.

Инъекционная анестезия

Анестетик вводят с помощью инъекции в область лечения или рядом с нервом, который отвечает за чувствительность определённого участка.

Техника зависит от того, какой зуб лечат, на какой челюсти он расположен и какое вмешательство предстоит. Пациенту обычно не нужно выбирать вид инъекции самостоятельно — это задача стоматолога.

Как долго действует местная анестезия

Продолжительность зависит от используемого препарата, его дозы, места введения и особенностей организма.

После лечения зуб или десна могут уже не требовать обезболивания, а губа, щека или язык некоторое время остаются онемевшими. Пока чувствительность полностью не восстановилась, нужно соблюдать осторожность: можно незаметно прикусить губу или щёку либо обжечь слизистую горячей пищей.

Если онемение сохраняется необычно долго или после процедуры появились симптомы, которые врач не описывал как ожидаемые, стоит связаться с клиникой.

Что такое седация в стоматологии

Седация — это применение препаратов, которые помогают человеку расслабиться и снижают тревогу во время лечения.

В зависимости от глубины седации пациент может оставаться полностью бодрствующим, чувствовать сонливость или находиться в более глубоком расслабленном состоянии. При минимальной и умеренной седации человек сохраняет способность реагировать на обращение врача. Седация и общая анестезия — не одно и то же.

Важно: сама по себе седация не всегда заменяет местное обезболивание. Если стоматологическая процедура может причинять боль, область лечения дополнительно обезболивают местным анестетиком. Например, при удалении зуба седация может помочь пациенту спокойно перенести процедуру, а местная анестезия блокирует боль непосредственно в области операции.

Подробнее о таком формате лечения — на странице «Лечение зубов под седацией».

Какие виды седации бывают

Седация различается и по глубине, и по способу введения препаратов.

Ингаляционная седация

Пациент вдыхает через небольшую маску смесь газов, которая помогает снизить тревогу и расслабиться. Один из вариантов — седация смесью кислорода и закиси азота.

При лёгкой ингаляционной седации человек остаётся в сознании, может общаться с врачом и выполнять его просьбы. При необходимости стоматолог дополнительно использует местную анестезию.

Внутривенная седация

Препарат вводят через вену. Глубину седации подбирают в зависимости от процедуры и состояния пациента.

Во время лечения контролируют жизненно важные показатели. После процедуры ребёнок остаётся под наблюдением до восстановления, а правила возвращения домой и ограничения после седации врач объясняет заранее.

Седация может применяться, например, при хирургическом стоматологическом лечении.

Подробнее — на странице «Имплантация зубов под седацией».

Что чувствует человек во время седации

Ощущения зависят от глубины седации и используемых препаратов.

При более лёгкой седации человек расслаблен, но понимает, что происходит, слышит врача и может отвечать на его просьбы. При более глубокой седации появляется выраженная сонливость, а воспоминания о процедуре могут быть частичными или отсутствовать.

Поэтому обещать каждому пациенту, что он обязательно «будет спать и ничего не вспомнит», неправильно. Необходимый уровень седации выбирают индивидуально.

Кому может быть нужна седация

Седацию могут рассматривать, если:

• человек сильно тревожится перед стоматологическим лечением;

• выражен страх стоматологических процедур;

• предстоит длительное или объёмное лечение;

• пациенту сложно долго сохранять неподвижное положение;

• выраженный рвотный рефлекс мешает лечению;

• необходимо провести несколько процедур за одно посещение.

Сам факт тревоги ещё не означает, что обязательно нужна медикаментозная седация. Иногда достаточно спокойной адаптации, подробного объяснения лечения и местной анестезии.

Окончательное решение принимают после оценки пациента и планируемой процедуры.

Что такое наркоз в стоматологии

В разговорной речи словом «наркоз» обычно называют общую анестезию.

При общей анестезии пациент находится без сознания и не реагирует на происходящее. В отличие от местной анестезии и более лёгких уровней седации, при общей анестезии может потребоваться поддержание дыхательных путей и дыхания. Состояние пациента непрерывно контролирует анестезиологическая команда.

Общую анестезию используют не потому, что местная анестезия «слабее». Это другой уровень анестезиологического сопровождения, который выбирают по конкретным показаниям.

Например, на сайте есть отдельная услуга «Удаление зубов мудрости под общим наркозом».

Седация и наркоз — в чём разница

Главное различие связано с уровнем сознания и необходимым контролем жизненно важных функций.

Граница между уровнями седации не всегда абсолютно фиксирована: глубина может меняться во время процедуры. Именно поэтому для седации и общей анестезии важны предварительная оценка, соответствующее оборудование, мониторинг и готовность медицинской команды контролировать более глубокий уровень угнетения сознания, если он возникнет.

Что такое «лечение зубов во сне»

Фраза «лечение во сне» удобна для пациента, но медицински она не описывает один конкретный метод.

Так могут называть:

• седацию, при которой человек расслаблен и может дремать;

• глубокую седацию;

• общую анестезию, при которой пациент находится без сознания.

Поэтому при выборе клиники или обсуждении лечения полезнее уточнять не «можно ли лечить во сне», а какой именно метод планируется: седация или общая анестезия, кто её проводит и как во время процедуры контролируют состояние пациента.

Как выбирают способ обезболивания

Сначала врач определяет, какое стоматологическое лечение необходимо. После этого оценивает, достаточно ли местной анестезии или требуется дополнительное анестезиологическое сопровождение.

Учитывают:

• объём и продолжительность лечения;

• уровень тревоги;

• предыдущий опыт стоматологического лечения и анестезии;

• возраст;

• общее состояние здоровья;

• хронические заболевания;

• принимаемые лекарства;

• аллергические реакции;

• особенности дыхательных путей;

• возможность сотрудничать с врачом во время процедуры.

Если планируется седация или общая анестезия, может потребоваться отдельная консультация анестезиолога.

Как подготовиться к седации или наркозу

Подготовка зависит от выбранного метода и состояния пациента. Универсального списка анализов или одинакового режима для всех нет.

Перед процедурой важно сообщить врачам:

• о хронических заболеваниях;

• обо всех регулярно принимаемых лекарствах;

• об аллергиях и предыдущих реакциях на препараты;

• о перенесённых операциях и анестезии;

• о беременности или её вероятности;

• об острых заболеваниях и изменении самочувствия перед процедурой.

Для некоторых видов седации и общей анестезии существуют ограничения по приёму пищи и жидкости перед лечением. Конкретное время определяет анестезиологическая команда — самостоятельно выбирать период голодания не нужно.

Также заранее уточняют, можно ли после процедуры самостоятельно садиться за руль и нужен ли сопровождающий.

Насколько безопасна анестезия у стоматолога

Ни один медицинский метод нельзя назвать абсолютно лишённым риска.

Для местной анестезии серьёзные осложнения редки. Возможны кратковременные реакции в области инъекции, а выбор препарата и дозы зависит в том числе от состояния здоровья пациента и принимаемых лекарств.

При седации и общей анестезии требования к предварительной оценке и мониторингу выше, поскольку препараты могут влиять не только на уровень сознания, но и на дыхание и другие функции организма. Безопасность зависит от правильного выбора метода, квалификации специалистов, оборудования, мониторинга и готовности команды действовать при изменении состояния пациента.

Поэтому вопрос обычно стоит не так: «Что безопаснее — седация или наркоз?», а так: какой способ подходит конкретному пациенту и конкретному лечению при имеющихся рисках и условиях.

Можно ли лечить зубы совсем без боли

Цель местной анестезии — заблокировать болевые ощущения в области лечения. При этом пациент может ощущать давление, движения врача или вибрацию инструментов.

Если во время лечения возникает боль, не нужно её терпеть. Об этом следует сообщить стоматологу, чтобы он мог проверить действие анестезии и при необходимости скорректировать обезболивание.

Седация помогает сделать лечение психологически комфортнее, но не должна использоваться как замена адекватной местной анестезии там, где она необходима.

Частые вопросы

Что лучше — анестезия или седация?

Это не взаимозаменяемые способы. Местная анестезия блокирует боль в области лечения, а седация в первую очередь помогает снизить тревогу и изменить уровень бодрствования. Они могут применяться одновременно.

Чем седация отличается от наркоза?

При седации уровень сознания снижается в разной степени, но это не то же самое, что общая анестезия. При наркозе пациент находится без сознания. Глубина седации и способ её проведения выбираются врачами индивидуально.

Нужна ли анестезия, если лечение проводится под седацией?

При болезненных стоматологических вмешательствах обычно требуется местное обезболивание и при седации. Седативные препараты и местный анестетик выполняют разные задачи.

Можно ли сделать местную анестезию при аллергии?

Сначала нужно уточнить, на какой именно препарат и какая реакция возникала раньше. Не каждое ухудшение самочувствия после укола означает аллергию на местный анестетик. Врач учитывает анамнез и при необходимости подбирает подходящую тактику.

Почему после укола учащается сердцебиение?

Некоторые стоматологические анестетики содержат сосудосуживающий компонент, например адреналин. Кроме того, сердцебиение может усиливаться из-за тревоги. Если раньше после анестезии возникала необычная или выраженная реакция, важно рассказать об этом врачу до лечения.

Можно ли самому выбрать наркоз вместо местной анестезии?

Пожелания пациента учитывают, но общую анестезию не выбирают только по принципу «я хочу спать». Сначала врач и анестезиолог оценивают объём лечения, возможные альтернативы и состояние здоровья.

Источники информации

1. American Dental Association. Anesthesia and Sedation: ADA Guidelines and Policies

2. American Dental Association. Glossary of Dental Terms

3. NHS. Local anaesthetic

4. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust. Sedation options for dental treatment