Шатается зуб у взрослого - причины и что делать

Если постоянный зуб стал заметно шататься, причину стоит выяснить у стоматолога. Это не всегда означает, что зуб придётся удалять. Подвижность может быть связана с состоянием десны и костной ткани, воспалением около корня, травмой или чрезмерной нагрузкой на зуб. От причины зависит и лечение, и прогноз.

До приёма лучше не проверять зуб пальцами или языком и не пытаться самостоятельно его «укрепить». Снизьте нагрузку на эту сторону, аккуратно продолжайте чистить зубы и запишитесь на осмотр. После удара, при сильной боли, отёке, гное, повышении температуры или изменении прикуса обращаться к врачу нужно как можно скорее.

Нормально ли, если постоянный зуб немного шатается

Зубы не соединены с костью неподвижно. Корень удерживается в лунке с помощью периодонтальной связки — системы волокон между корнем и окружающей костью. Благодаря этому у здорового зуба есть небольшая физиологическая микроподвижность.

Обычно человек её не замечает. Если движение зуба стало ощущаться языком, при жевании или чистке, появилось недавно либо усиливается, это уже повод для стоматологического осмотра. Самостоятельно измерять подвижность в миллиметрах или пытаться определить её «степень» не нужно.

Важно и то, что отсутствие боли не исключает проблему. Например, заболевания пародонта могут долго развиваться без выраженных болезненных ощущений.

Почему шатаются зубы у взрослых

Подвижность — это симптом, а не отдельный диагноз. Чтобы понять, почему начал шататься один зуб или сразу несколько, врачу нужно определить, что происходит с тканями, которые удерживают зуб, его корнем и нагрузкой при жевании.

Пародонтит и потеря опоры зуба

Пародонтит поражает ткани, которые окружают и удерживают зуб. По мере развития заболевания уменьшается объём его костной и соединительнотканной опоры. Из-за этого зуб может становиться всё менее устойчивым.

Подвижность при пародонтите нередко сочетается с другими признаками: кровоточивостью и отёчностью десны, рецессией — «опусканием» десны и оголением части корня, неприятным запахом, появлением промежутков между зубами. Иногда подвижными становятся сразу несколько зубов.

При таких симптомах нужна оценка состояния пародонта: врач проверяет десну, глубину пародонтальных карманов и уровень костной поддержки. Подробнее это направление лечения описано в разделе Refformat «Пародонтология».

Курение и плохо контролируемый сахарный диабет относятся к факторам, которые могут повышать риск развития и прогрессирования заболеваний пародонта. Но по одной только подвижности зуба нельзя делать вывод, что причина связана с другим заболеванием организма.

Воспаление в области корня — периодонтит

Пародонтит и периодонтит — разные заболевания.

При пародонтите страдает опорный аппарат зуба. При периодонтите воспаление развивается в тканях возле корня. Часто оно связано с инфекцией, которая распространяется из корневых каналов за пределы зуба.

Такой зуб может болеть при накусывании или надавливании. Иногда возникает ощущение, будто он стал выше остальных и первым соприкасается с зубами противоположной челюсти. Возможны отёк и другие признаки воспаления. При выраженном процессе зуб тоже может стать подвижным.

Но боль при надавливании сама по себе не подтверждает периодонтит: похожий симптом возможен и при травме, повреждении зуба или заболеваниях пародонта. Поэтому врач оценивает зуб клинически и при необходимости делает снимок.

Если источник проблемы находится в корневых каналах, подробнее о лечении можно прочитать на странице Refformat «Лечение периодонтита».

Травма зуба

После удара или падения могут повреждаться связки, удерживающие зуб, его корень и окружающая кость. Возможны подвывих или вывих зуба, перелом корня и другие травмы.

Если после удара зуб начал шататься, лучше не ждать несколько дней в надежде, что всё пройдёт само. Особенно быстро нужна оценка стоматолога, если зуб сместился, изменился прикус, появилась кровь около десны или выраженная боль. Правильная диагностика и своевременное лечение влияют на прогноз травмированного постоянного зуба.

Не пытайтесь самостоятельно поставить смещённый зуб на место или зафиксировать его подручными средствами.

Перегрузка прикуса и бруксизм

Зуб может испытывать чрезмерную нагрузку при жевании или смыкании челюстей. Один из возможных факторов — бруксизм, то есть привычное сжатие или скрежетание зубами, в том числе во сне.

Длительная повышенная нагрузка способна влиять на периодонтальную связку и увеличивать подвижность. Особенно значимой она становится, если опорные ткани зуба уже ослаблены.

Это не означает, что любой человек с бруксизмом потеряет зубы. Врач оценивает нагрузку вместе с состоянием пародонта, прикусом, характером контактов между зубами и другими данными.

Трещина или перелом корня и другие локальные причины

Если заметно шатается только один зуб, врачу важно исключить локальное повреждение. Это может быть трещина или перелом корня, последствия травмы и другие изменения в области самого зуба или окружающей кости.

Например, боль при накусывании встречается не только при воспалении около корня, но и при некоторых трещинах зуба. По ощущениям отличить эти состояния друг от друга невозможно.

Поэтому задача диагностики — не просто подтвердить, что зуб действительно подвижен, а найти причину.

Какие симптомы важны вместе с подвижностью

Сопутствующие симптомы помогают врачу понять, где искать источник проблемы и насколько быстро требуется помощь.

Зуб шатается и болит при накусывании или надавливании. Такое сочетание возможно при воспалении около корня, травме, трещине зуба или выраженном поражении тканей пародонта. Если боль усиливается, появился отёк или стало трудно жевать, откладывать осмотр не стоит.

Зуб шатается, но не болит. Отсутствие боли не означает, что состояние безопасно. Пародонтит нередко долго протекает без выраженного дискомфорта, хотя опорные ткани постепенно разрушаются.

Кровоточит или отекает десна, появился неприятный запах, рецессия или промежутки между зубами. Эти признаки вместе с подвижностью могут указывать на заболевание пародонта.

Зуб резко стал значительно подвижнее. Особенно важно быстро обратиться к врачу, если это произошло после удара или падения, зуб сместился либо изменилось привычное смыкание зубов.

Появились гной, выраженный отёк или температура. Такие симптомы требуют скорой стоматологической оценки: они могут сопровождать воспаление.

Что делать, если зуб начал шататься

До визита к стоматологу задача не в том, чтобы самостоятельно зафиксировать зуб, а в том, чтобы не создавать ему дополнительную нагрузку.

1. Запишитесь на осмотр. Не ждите, что заметная подвижность постоянного зуба обязательно пройдёт сама. Чем раньше станет понятна причина, тем раньше можно определить дальнейшую тактику.

2. Не раскачивайте зуб. Не проверяйте его пальцами и старайтесь не двигать постоянно языком. Такие проверки не помогают оценить состояние, но создают лишнюю механическую нагрузку.

3. Временно берегите эту сторону при жевании. Не кусайте проблемным зубом твёрдые продукты и избегайте вязкой пищи, которая требует значительного усилия.

4. Продолжайте аккуратную гигиену. Не прекращайте полностью чистить область из страха «расшатать ещё сильнее». Налёт поддерживает воспаление, поэтому гигиена остаётся важной, просто действовать нужно бережно.

5. Не грейте область и не начинайте лекарства самостоятельно. Антибиотики, антисептики и другие препараты назначаются по конкретным показаниям. Они не устраняют все возможные причины подвижности.

6. После травмы обратитесь к стоматологу как можно быстрее. Особенно если зуб изменил положение, прикус стал другим, появилась сильная боль или кровоточивость.

Самостоятельно вырывать постоянный зуб или фиксировать его нитками, клеем и другими подручными средствами нельзя.

Можно ли сохранить шатающийся зуб

Во многих ситуациях возможность сохранить зуб есть. Но ответ зависит не от самого факта подвижности, а от причины и состояния тканей.

Врач оценивает:

• сколько опорной костной ткани сохранилось вокруг зуба;

• в каком состоянии находится корень;

• есть ли воспаление и можно ли его контролировать;

• была ли травма и какие структуры повреждены;

• какую нагрузку получает зуб;

• можно ли устранить фактор, который поддерживает подвижность.

Поэтому решение об удалении нельзя принимать только по тому, насколько сильно зуб двигается при касании языком.

При пародонтите лечение направлено на контроль воспаления и сохранение оставшейся опоры. При травме прогноз зависит от типа и тяжести повреждения. При воспалении около корня иногда зуб удаётся сохранить после лечения корневых каналов. В других ситуациях, например при неблагоприятном повреждении корня или выраженной утрате опорных тканей, прогноз может быть хуже.

Подвижность сама по себе не означает автоматического удаления. Удаление рассматривают тогда, когда после диагностики врач приходит к выводу, что предсказуемо сохранить зуб уже невозможно. В такой ситуации отдельно можно изучить информацию Refformat об удалении зубов.

Как стоматолог определяет причину подвижности

Осмотр начинается не со снимка «на всякий случай», а с оценки всей клинической ситуации.

Врач проверяет сам зуб и окружающую десну, определяет, подвижен один зуб или несколько, оценивает кровоточивость, рецессию и при необходимости глубину пародонтальных карманов. При пародонтологической диагностике также оценивается состояние костной ткани вокруг зубов.

Если зуб болит, врач уточняет характер боли, проверяет реакцию на накусывание и перкуссию — лёгкое постукивание по зубу. При необходимости оценивается состояние пульпы.

Отдельно проверяют прикус и контакты между зубами. Это помогает понять, не испытывает ли проблемный зуб избыточную нагрузку.

Рентгенологическое исследование выбирают по клинической задаче. Иногда достаточно прицельного снимка, в других случаях врачу нужна КЛКТ — трёхмерное исследование. Делать КЛКТ каждому человеку с подвижным зубом нет необходимости: объём диагностики определяется после осмотра.

После травмы дополнительно важно понять, изменилось ли положение зуба и нет ли повреждения его корня или окружающей кости.

Только после этого можно обсуждать прогноз и лечение.

Как лечат подвижность зубов

Отдельной процедуры, которая универсально «лечит шатание», нет. Стоматолог работает с причиной, из-за которой зуб потерял стабильность.

При заболеваниях пародонта врач может назначить пародонтологическую гигиену или другие методы лечения в зависимости от состояния тканей. Самостоятельно выбирать процедуру по описанию в интернете не нужно: одинаковая подвижность у двух пациентов может иметь совершенно разные причины.

Шинирование применяется для стабилизации подвижных зубов в определённых клинических ситуациях. Зуб или группу зубов соединяют с соседними, чтобы уменьшить нежелательное движение и перераспределить нагрузку. Но шина не устраняет инфекцию, потерю костной поддержки или другую первичную причину. Поэтому её используют как часть плана лечения, а не вместо него.

Подробнее о методе можно прочитать на странице Refformat «Шинирование зубов».

Если шатается передний зуб

Причины подвижности переднего зуба в целом те же: заболевание пародонта, воспаление около корня, перегрузка, трещина или травма.

Если проблема появилась внезапно, важно вспомнить, не было ли удара — иногда даже такого, который в момент травмы казался незначительным. После травмы врач оценивает не только степень подвижности, но и положение зуба, его корень, окружающую кость и прикус.

Для передних зубов также особенно важны эстетика и положение зуба в ряду, но это не меняет основной принцип: сначала нужно определить причину и прогноз, а затем выбирать способ лечения.

Не стоит заранее делать вывод, что передний зуб придётся удалить или что его достаточно просто зашинировать. Оба решения возможны только после диагностики.

Частые вопросы

Можно ли вырвать шатающийся постоянный зуб самому?

Нет. Даже если зуб сильно двигается, самостоятельно удалять его нельзя. Можно травмировать десну и окружающие ткани, спровоцировать кровотечение или повредить корень. Кроме того, без диагностики невозможно понять, действительно ли зуб уже не подлежит сохранению.

Что делать, если зуб сильно или очень сильно шатается?

Не раскачивайте его и максимально снизьте нагрузку до осмотра. Обратитесь к стоматологу как можно скорее. Особенно не стоит откладывать визит после травмы, при боли, отёке, гное, температуре или изменении прикуса.

Что делать, если зубы шатаются во время лечения на брекетах или после него?

При ортодонтическом перемещении зубов состояние периодонтальной связки меняется, поэтому определённая подвижность может возникать в процессе лечения. Но самостоятельно отличить ожидаемую реакцию тканей от патологической нельзя. Если движение зуба кажется выраженным, появилось внезапно, сопровождается болью или вызывает беспокойство, лучше связаться со своим ортодонтом.

Источники

1. Sanz M., Herrera D., Kebschull M., Chapple I., Jepsen S., Berglundh T., Sculean A., Tonetti M.S. Treatment of Stage I–III Periodontitis — The EFP S3 Level Clinical Practice Guideline («Лечение пародонтита I–III стадий: клинические рекомендации Европейской федерации пародонтологии уровня S3»). Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(Suppl. 22):4–60. DOI: 10.1111/jcpe.13290.

2. Duncan H.F., Kirkevang L.-L., Peters O.A., El-Karim I., Krastl G., Del Fabbro M., Chong B.S., Galler K.M., Segura-Egea J.J., Kebschull M. Treatment of Pulpal and Apical Disease: The European Society of Endodontology (ESE) S3-Level Clinical Practice Guideline («Лечение заболеваний пульпы и периапикальных тканей: клинические рекомендации Европейского общества эндодонтологии уровня S3»). International Endodontic Journal. 2023;56(Suppl. 3):238–295. DOI: 10.1111/iej.13974.

3. Bourguignon C., Cohenca N., Lauridsen E., Flores M.T., O’Connell A.C., Day P.F., Tsilingaridis G., Abbott P.V., Fouad A.F., Hicks L., Andreasen J.O., Cehreli Z.C., Harlamb S., Kahler B., Oginni A., Semper M., Levin L. International Association of Dental Traumatology Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: 1. Fractures and Luxations («Рекомендации Международной ассоциации стоматологической травматологии по ведению травматических повреждений зубов: переломы и вывихи»). Dental Traumatology. 2020;36(4):314–330. DOI: 10.1111/edt.12578.

4. American Association of Endodontists (AAE), American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology (AAOMR). AAE and AAOMR Joint Position Statement: Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics — 2015 Update («Совместная позиция AAE и AAOMR по применению конусно-лучевой компьютерной томографии в эндодонтии: обновление 2015 года»). Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2015;120(4):508–512. DOI: 10.1016/j.oooo.2015.07.033.