Двухэтапная имплантация зубов

Отличия от одноэтапной методики

При одноэтапной (одномоментной) методике хирург устанавливает имплантат в день удаления зуба. Преимущество одноэтапного подхода – это экономия времени (несколько месяцев). Однако хирург не всегда может провести удаление и сразу поставить имплантат. Тогда доктор выбирает двухэтапную методику.

Противопоказания к двухэтапной имплантации 

Противопоказания бывают абсолютными и относительными. При абсолютных противопоказаниях операцию нельзя проводить ни в коем случае. При относительных имплантацию лучше отложить до улучшения состояния.

• инфаркт или инсульт (операция проводим не раньше, чем через 6 месяцев)

• эндокринные заболевания (сахарный диабет с суточными колебаниями глюкозы более 3 ммоль/л)

• лучевая или химиотерапия челюстно-лицевой области

• остеопороз и прием бисфосфонатов (отмена препарата за 6 месяцев до имплантации по согласованию с лечащим врачом)

• сердечно-сосудистая патология (нестабильное артериальное давление)

• хронические инфекционные заболевания (например, гепатит и ВИЧ-инфекция)

• герпетическая инфекция, стоматит (в стадии обострения имплантацию не проводим)

• возраст до 18 лет (дожидаемся окончания роста челюстей)

• беременность и грудное вскармливание

• первые дни цикла (повышается кровоточивость, снижается болевой порог)

• косметологические процедуры (операцию переносим на неделю)

Хирургу может потребоваться заключение лечащего врача, например, эндокринолога при сахарном диабете, кардиолога при болезни сердца или инфекциониста при хроническом гепатите. Мы тщательно готовимся к имплантации и просчитываем все риски. 

Преимущества двухэтапной имплантации

• Надежность. К моменту установки имплантата костная ткань и десна полностью заживают. Никаких значимых изменений при приживлении имплантата не происходит.
• Малая травматичность. Установка имплантата протекает проще, чем удаление зуба. В кости мало нервных окончаний, потому область операции практически не болит.
• Низкий риск инфицирования. Зуб с воспалением – источник инфекции. После удаления риск воспалительных осложнений сводится к минимуму.

Недостатки двухэтапной имплантации

• Длительность. До установки имплантата проходит от 3 до 6 месяцев. Приживление имплантата занимает такое же время. Коронку пациент получает не ранее, чем через полгода после утраты зуба. 
• Большее количество вмешательств. Пациента пройдет через две процедуры: удаление зуба и дентальную имплантацию. При одноэтапном подходе число операций уменьшается вдвое.

Этапы установки имплантатов

1. Подготовка к имплантации
• Дентальная имплантация – процедура стандартная, но требует подготовки:
1. лечим кариес и воспаление на соседних зубах
2. проводим профессиональную гигиену полости рта
3. выполняем компьютерную томографию двух челюстей
• В клинике Refformat мы планируем операции только по компьютерной томограмме. Хирург проводит точные расчеты и оценивает условия для имплантации в трехмерном пространстве. В результате врач устанавливает имплантат с точностью до долей миллиметра.
2. Костная пластика. Костная ткань уменьшается в размерах на месте отсутствующего зуба. Неработающий участок получает меньше питательных веществ – так организм экономит ресурсы. Убыль кости становится значительной при несвоевременной установке имплантата. В таком случае приходится проводить костную пластику, то есть наращивать костную ткань. 
• Важно не затягивать с дентальной имплантацией: костная пластика увеличивает сроки восстановления и отдаляет протезирование. 
3. Установка имплантов и формирование десны. Врач проводит двухэтапную имплантацию через 3 месяца после удаления на нижней челюсти и через 4 месяца – на верхней челюсти. Если зуб был с воспалением, операцию откладывают на 6-8 месяцев. 
• При хорошей стабильности имплантата в кости хирург сразу зафиксирует формирователь десны. Если кость мягкая, доктор зашьет десну и установит формирователь десны после приживления имплантата, через 3-4 месяца.
4. Временное протезирование. Временная коронка состоит из пластмассы и мягче постоянной коронки. Доктор может установить ее сразу после операции, если имплантат хорошо закрепился в кости. В переднем отделе это важно, так как отсутствие зуба заметно окружающим. В боковых отделах временные коронки не устанавливаются из-за большой нагрузки при жевании. 
5. Постоянное протезирование. Стоматолог-ортопед фиксирует постоянную коронку через 3-4 месяца со дня операции. Если врач после имплантации сразу установил временную коронку, то достаточно выждать 2-3 месяца. В каждом случае сроки протезирования доктор определяет индивидуально: чем сложнее была операция, тем больше нужно времени для приживления имплантата. 
• Для постоянного протезирования используют два вида коронок: из диоксида циркония и металлокерамические. Первые прочнее и эстетичнее, преломляют свет и блестят, как настоящие зубы. Вторые выглядят проще, но и стоят дешевле. Решение об установке той или иной коронки пациент принимает вместе с ортопедом.

Период реабилитации

Используемые имплантаты

В клинике Refformat мы устанавливаем имплантаты Nobel Biocare, Straumann (Швейцария), Renova (США). Имплантационные системы прошли проверку временем. Их отличия – в сплаве титана, типе поверхности, особенностях протезирования. В каждом случае хирург проводит подбор имплантата с учетом ситуации в полости рта пациента.

Альтернативные методы

До появления имплантатов стоматологи восстанавливали отсутствующие зубы при помощи мостовидных и съемных протезов. 

Врач обтачивает соседние зубы, закрывает их коронками. Промежуточная часть замещает отсутствующий зуб – получается подобие моста. Конструкция несъемная, фиксируется на цемент. 

Мостовидные и съемные протезы проще в изготовлении, их цена ниже. Но главный недостаток альтернативных методов заключается в неправильной нагрузке на зубы и кость. С течением времени опорные зубы расшатываются, а кость рассасывается. Дентальная имплантация избавляет от перегрузки здоровых тканей. При помощи имплантата врач восстанавливает только отсутствующий зуб и не трогает соседние. 

Стоимость 

В Refformat у имплантатов одинаковая стоимость установки. Пациенты выбирают имплантат исходя из рекомендаций врача и не ориентируются на цену. Так мы достигаем наилучших результатов лечения. 

Эксперт статьи: Хышов М.В.


хирург-имплантолог

Источники информации:

1. Dental implants
   
   Ranjan Gupta, Neha Gupta, Kurt K. Weber, 2023 год | StatPearls
2. The impact of diabetes on dental implant failure: a systematic review and meta-analysis
   
   V. Moraschini, E.S.P. Barboza, G.A. Peixoto, 2016 год | International journal of oral and maxillofacial surgery
3. Strategies for prevention and management of implant therapy complications
   
   Nikos Mattheos