При отсутствии лечения у стоматолога, камень начинает постепенно отслаивать десну от корней зубов, образуются патологические десневые карманы, также их называют пародонтальными. В начале они не более 4 мм, но постепенно увеличиваются, при этом разрушается зубодесневое соединение и костная ткань. Так возникает заболевание пародонтит. Если ничего не предпринимать, он может привести к потере зубов. (2, 3)
В случае, если карман более 7,5-8 мм, очистить качественно всю поверхность корня не удастся только при помощи ультразвуковой чистки и ручных инструментов для закрытого кюретажа. Потому что поверхность корней и места их разветвления при такой глубине будут недоступны. И для того, чтобы убрать до конца причину воспаления — камни, врач прибегает к процедуре открытого кюретажа десен.
Что такое открытый кюретаж десневых карманов
Это хирургическая операция, которую проводят для лечения десен при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести, когда десневые карманы более 7,5-8 мм. (4)
Операция позволяет полностью убрать твердые зубные зубные отложения с корня зуба, в которых находится бактериальная инфекция, что помогает остановить воспалительный процесс и не дать заболеванию прогрессировать: избежать подвижности и потери зубов. (5)
Показания к процедуре
1. Есть зубные отложения, которые видны по рентген-снимку. При этом глубина десневых карманов более 7,5-8 мм. Эту длину определит врач с помощью специального инструмента — пародонтологического зонда.
2. Прогрессирующее разрушение костной ткани по рентген-снимку.
3. Небольшая подвижность зубов.
4. Кариес корня зуба.
Противопоказания
1. Обильные гнойные выделения из десневого кармана.
2. Острые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта, например, герпес или стоматит.
3. Инфекционные заболевания в острой стадии, ОРВИ, грипп и т.д.
4. Подвижность зубов 3 степени — когда зуб качается во все стороны.
5. Рецессия десны — оголение шеек зубов, ко
Подготовка к операции
Посещение №1
1. Первым делом, врач проводит полную диагностику: узнает жалобы, какие есть сопутствующие заболевания, делает осмотр полости рта, чтобы правильно назначить лечение. Узнает, нет ли аллергии на анестезию.
2. Делает трехмерный снимок, чтобы определить ситуацию в полости рта и правильно поставить диагноз: увидеть насколько распространился воспалительный процесс. (7)
3. Делает фотопротокол — снимки всех поверхностей зубов, чтобы было до-после.
4. Проводит пародонтологическую гигиену, чтобы по максимуму убрать зубные отложения: с помощью ультразвука, ручных инструментов и по показаниям абразивно-воздушным методом, чтобы убрать окрашенный налет, который образуется от чая, кофе, сигарет.
5. Подбирает пациенту средства для индивидуальной гигиены: щетку, пасту, зубную нить, ирригатор. Рассказывает как правильно этим набором пользоваться и показывает технику чистки зубов.
После этого посещения обязательно нужно заменить зубную щетку на новую!
Посещение №2
1. Врач измеряет глубину карманов специальным пародонтологическим зондом и вносит показания в карту, чтобы потом отслеживать процесс лечения.
2. Если зубы подвижные, накладывают специальную шину, чтобы зафиксировать зубной ряд. При запущенных формах пародонтита, корни зубов чаще всего удерживаются в костной лунке только из-за большого количества камня. Если его просто убрать и ничем не зафиксировать зубы, то они могут выпасть во время кюретажа.
Как проводят открытый кюретаж пародонтальных карманов
В третье посещение проводят саму процедуру.
1. Доктор обрабатывает операционное поле антисептическим раствором.
2. Ставит местную анестезию.
3. Скальпелем делает разрез десны, отслаивает десневые лоскуты с обеих сторон зуба и обнажает корни, для лучшего обзора.
4. Специальными инструментами — крючками и кюретками, вычищает поверхность корня зуба от: камней, налета, грануляций и полирует корневые поверхности. При этом орошает раневую поверхность антисептиками.
5. Обрабатывает десневые лоскуты и укладывает их на место. Накладывает швы.
6. Сверху фиксирует рану повязкой с лекарством.
7. Снимает швы на 7-12 день.
После операции формируется полость с кровяным сгустком, который потом преобразуется в соединительную ткань между зубом и десной.
За один прием доктор обрабатывает сразу все пародонтальные карманы. Если объем работы большой, то делать процедуру рекомендуется в условиях седации, чтобы не было дискомфортных ощущений, таких как: тревожность, страх и можно было находиться длительное время в кресле. Седация — это метод введения препаратов, при котором пациент успокаивается и расслабляется, такой способ еще называется «лечение во сне». Продолжительность операции от 2,5 часов, зависит от сложности процедуры. (8, 9)
Правила реабилитации
Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно придерживаться следующих правил:
1. В первые 1,5-2 часа воздержаться от еды и напитков, до тех пор пока не отойдет анестезия.
2. Выполнять все лечебные процедуры, которые назначил врач: делать ротовые ванночки, пользоваться мазями/гелями, принимать препараты.
3. В первые 2 недели после операции, исключить: твёрдую, кислую и солёную пищу.
Это нужно для того, чтобы не травмировать послеоперационную область и избежать раздражение слизистой.
4. Также, в первые 2 недели исключить курение, потому что это сужает сосуды и может замедлить процесс заживления. (10)
5. Чтобы снизить вероятность повреждения швов и слизистой оболочки лучше чистить мягкой щеткой.
6. Важно соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы 2 раза в день, чтобы не начал появляться зубной налет и камень.
7. Избегать:
-
тяжелых физических нагрузок до снятия швов, например, нельзя поднимать гантели. В период реабилитации показана умеренная физическая нагрузка, она помогает уменьшить отёк и улучшить микроциркуляцию. Это может быть, допустим, прогулка на свежем воздухе
-
переохлаждения и перегревания: отказаться от посещения саун, бань, купания в бассейне, море, озере до момента снятия швов, чтобы исключить увеличение отёка.
8. После операции зубы могут реагировать на холодное и горячее, из-за того, что доктор убрал камень, который закрывал поверхность эмали. Такие ощущения — временное явление и с ними помогут справиться пасты для снижения чувствительности и реминерализирующие гели.
Через 3 месяца после операции нужно прийти на профессиональную гигиену полости рта, и сделать контрольный замер глубины карманов.
Период реабилитации длится до 6 месяцев. На 6-9 месяц после операции нужно сделать контрольный снимок, для того чтобы проследить динамику лечения.
Чем открытый кюретаж отличается от закрытого
(11)
Критерий
|
Открытый кюретаж
|
Закрытый кюретаж
|
1. Показания
|
Пародонтит средней и тяжелой степени, глубина кармана более 7,5-8мм
|
Пародонтит легкой и средней степени, глубина кармана не более 7,5 мм
|
2. Травматичность
|
Операция с разрезом на слизистой
|
Процедуру выполняют без разреза слизистой
|
3. Сколько зубов можно почистить за 1 прием
|
Н Все необходимые зоны
|
Чаще всего сразу все зубы. Но если отложений много, процедуру делят на 2 этапа.
|
4. Длительность приема
|
≈ 2-3 часа, в зависимости от количества зубов и сложности операции
|
≈ 1 час
|
5. Недостатки
|
1. Длительный период реабилитации и есть риск осложнений, если не придерживаться правил после операции
2.Стоимость. Открытый кюретаж дороже закрытого из-за сложности процедуры
|
2. Метод не эффективен, если глубина пародонтального кармана более 7,5 мм.
2. Стоимость, если есть глубокие десневые карманы, так как для этого нужно использовать микроскоп. :
|
6. Преимущества
|
Единственная процедура, которая может убрать причину воспалительного процесса в глубоких карманах. Помогает добиться длительной ремиссии.
|
Нет реабилитационного периода, потому что процедуру проводят без хирургического вмешательства. Позволяет тщательно очистить наддесневую и поддесневую область зуба до 7,5 мм
|
Источники информации:
1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1286457900013162?via%3Dihub
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279592/
3. https://medlineplus.gov/ency/article/001059.htm
4.https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskie-vmeshatelstva-v-kompleksnom-lechenii-parodontita/viewer
5.https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-zabolevaniy-parodonta-soprovozhdayuschihsya-destruktivnymi-izmeneniyami-kostnoy-tkani/viewer
6.https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-zabolevaniy-parodonta-soprovozhdayuschihsya-destruktivnymi-izmeneniyami-kostnoy-tkani/viewer
7.https://www.elibrary.ru/download/elibrary_44076240_88273141.pdf 28 стр