Открытый кюретаж

Если нерегулярно чистить зубы, это приводит к образованию на них мягкого микробного налета и твердых отложений — зубного камня. Бактерии зубных отложений вызывают воспаление десен: кровоточивость и неприятный запах изо рта. (1)
Открытый кюретаж

При отсутствии лечения у стоматолога, камень начинает постепенно отслаивать десну от корней зубов, образуются патологические десневые карманы, также их называют пародонтальными. В начале они не более 4 мм, но постепенно увеличиваются, при этом разрушается зубодесневое соединение и костная ткань. Так возникает заболевание пародонтит. Если ничего не предпринимать, он может привести к потере зубов. (2, 3)


В случае, если карман более 7,5-8 мм, очистить качественно всю поверхность корня не удастся только при помощи ультразвуковой чистки и ручных инструментов для закрытого кюретажа. Потому что поверхность корней и места их разветвления при такой глубине будут недоступны. И для того, чтобы убрать до конца причину воспаления — камни, врач прибегает к процедуре открытого кюретажа десен.


Что такое открытый кюретаж десневых карманов

Это хирургическая операция, которую проводят для лечения десен при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести, когда десневые карманы более 7,5-8 мм. (4)


Операция позволяет полностью убрать твердые зубные зубные отложения с корня зуба, в которых находится бактериальная инфекция, что помогает остановить воспалительный процесс и не дать заболеванию прогрессировать: избежать подвижности и потери зубов. (5)

Показания к процедуре

1. Есть зубные отложения, которые видны по рентген-снимку. При этом глубина десневых карманов более 7,5-8 мм. Эту длину определит врач с помощью специального инструмента — пародонтологического зонда.

2. Прогрессирующее разрушение костной ткани по рентген-снимку.

3. Небольшая подвижность зубов.

4. Кариес корня зуба.

Противопоказания

1. Обильные гнойные выделения из десневого кармана.

2. Острые инфекционные заболевания слизистой оболочки рта, например, герпес или стоматит.

3. Инфекционные заболевания в острой стадии, ОРВИ, грипп и т.д.

4. Подвижность зубов 3 степени — когда зуб качается во все стороны.

5. Рецессия десны — оголение шеек зубов, ко

Подготовка к операции

Посещение №1

1. Первым делом, врач проводит полную диагностику: узнает жалобы, какие есть сопутствующие заболевания, делает осмотр полости рта, чтобы правильно назначить лечение. Узнает, нет ли аллергии на анестезию.

2. Делает трехмерный снимок, чтобы определить ситуацию в полости рта и правильно поставить диагноз: увидеть насколько распространился воспалительный процесс. (7)

3. Делает фотопротокол — снимки всех поверхностей зубов, чтобы было до-после.

4. Проводит пародонтологическую гигиену, чтобы по максимуму убрать зубные отложения: с помощью ультразвука, ручных инструментов и по показаниям абразивно-воздушным методом, чтобы убрать окрашенный налет, который образуется от чая, кофе, сигарет.

5. Подбирает пациенту средства для индивидуальной гигиены: щетку, пасту, зубную нить, ирригатор. Рассказывает как правильно этим набором пользоваться и показывает технику чистки зубов.

После этого посещения обязательно нужно заменить зубную щетку на новую!

Посещение №2

1. Врач измеряет глубину карманов специальным пародонтологическим зондом и вносит показания в карту, чтобы потом отслеживать процесс лечения. 

2. Если зубы подвижные, накладывают специальную шину, чтобы зафиксировать зубной ряд. При запущенных формах пародонтита, корни зубов чаще всего удерживаются в костной лунке только из-за большого количества камня. Если его просто убрать и ничем не зафиксировать зубы, то они могут выпасть во время кюретажа. 

Как проводят открытый кюретаж пародонтальных карманов

В третье посещение проводят саму процедуру. 

1. Доктор обрабатывает операционное поле антисептическим раствором.

2. Ставит местную анестезию.

3. Скальпелем делает разрез десны, отслаивает десневые лоскуты с обеих сторон зуба и обнажает корни, для лучшего обзора.

4. Специальными инструментами — крючками и кюретками, вычищает поверхность корня зуба от: камней, налета, грануляций и полирует корневые поверхности. При этом орошает раневую поверхность антисептиками. 

5. Обрабатывает десневые лоскуты и укладывает их на место. Накладывает швы.

6. Сверху фиксирует рану повязкой с лекарством.

7. Снимает швы на 7-12 день.


После операции формируется полость с кровяным сгустком, который потом преобразуется в соединительную ткань между зубом и десной.


За один прием доктор обрабатывает сразу все пародонтальные карманы. Если объем работы большой, то делать процедуру рекомендуется в условиях седации, чтобы не было дискомфортных ощущений, таких как: тревожность, страх и можно было находиться  длительное время в кресле. Седация — это метод введения препаратов, при котором пациент успокаивается и расслабляется, такой способ еще называется «лечение во сне». Продолжительность операции от 2,5 часов, зависит от сложности процедуры. (8, 9)

Правила реабилитации

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно придерживаться следующих правил:

1. В первые 1,5-2 часа воздержаться от еды и напитков, до тех пор пока не отойдет анестезия.


2. Выполнять все лечебные процедуры, которые назначил врач: делать ротовые ванночки, пользоваться мазями/гелями, принимать препараты.


3. В первые 2 недели после операции, исключить: твёрдую, кислую и солёную пищу.

Это нужно для того, чтобы не травмировать послеоперационную область и избежать раздражение слизистой.


4. Также, в первые 2 недели исключить курение, потому что это сужает сосуды и может замедлить процесс заживления. (10)


5. Чтобы снизить вероятность повреждения швов и слизистой оболочки лучше чистить мягкой щеткой.


6. Важно соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы 2 раза в день, чтобы не начал появляться зубной налет и камень.


7. Избегать:

  • тяжелых физических нагрузок до снятия швов, например, нельзя поднимать гантели. В период реабилитации показана умеренная физическая нагрузка, она помогает уменьшить отёк и улучшить микроциркуляцию. Это может быть, допустим, прогулка на свежем воздухе

  • переохлаждения и перегревания: отказаться от посещения саун, бань, купания в бассейне, море, озере до момента снятия швов, чтобы исключить увеличение отёка.


8. После операции зубы могут реагировать на холодное и горячее, из-за того, что доктор убрал камень, который закрывал поверхность эмали. Такие ощущения — временное явление и с ними помогут справиться пасты для снижения чувствительности и реминерализирующие гели.


Через 3 месяца после операции нужно прийти на профессиональную гигиену полости рта, и сделать контрольный замер глубины карманов. 


Период реабилитации длится до 6 месяцев. На 6-9 месяц после операции нужно сделать контрольный снимок, для того чтобы проследить динамику лечения. 


Чем открытый кюретаж отличается от закрытого

(11)


Критерий

Открытый кюретаж

Закрытый кюретаж

1. Показания

Пародонтит средней и тяжелой степени, глубина кармана более 7,5-8мм

Пародонтит легкой и средней степени, глубина кармана не более 7,5 мм

2. Травматичность

Операция с разрезом на слизистой

Процедуру выполняют без разреза слизистой

3. Сколько зубов можно почистить за 1 прием

Н Все необходимые зоны

Чаще всего сразу все зубы. Но если отложений много, процедуру делят на 2 этапа.

4. Длительность приема

≈ 2-3 часа, в зависимости от количества зубов и сложности операции

≈ 1 час

5. Недостатки

1. Длительный период реабилитации и есть риск осложнений, если не придерживаться правил после операции


2.Стоимость. Открытый кюретаж дороже закрытого из-за сложности процедуры

2. Метод не эффективен, если глубина пародонтального кармана более 7,5 мм.


2. Стоимость, если есть глубокие десневые карманы, так как для этого нужно использовать микроскоп. :

6. Преимущества

Единственная процедура, которая может убрать причину воспалительного процесса в глубоких карманах. Помогает добиться длительной ремиссии.

Нет реабилитационного периода, потому что процедуру проводят без хирургического вмешательства. Позволяет тщательно очистить наддесневую и поддесневую область зуба до 7,5 мм


Источники информации:

1. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1286457900013162?via%3Dihub

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279592/

3. https://medlineplus.gov/ency/article/001059.htm

4.https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskie-vmeshatelstva-v-kompleksnom-lechenii-parodontita/viewer

5.https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-zabolevaniy-parodonta-soprovozhdayuschihsya-destruktivnymi-izmeneniyami-kostnoy-tkani/viewer

6.https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-zabolevaniy-parodonta-soprovozhdayuschihsya-destruktivnymi-izmeneniyami-kostnoy-tkani/viewer

7.https://www.elibrary.ru/download/elibrary_44076240_88273141.pdf   28 стр


Показания
Кариес корня
Наличие глубоких десневых карманов
Подвижность зубов
Врачи
Кудряшова Галина Алексеевна

Хирург-пародонтолог

Стаж работы: 12 лет

Протокол
01
Доктор обрабатывает операционное поле антисептическим раствором.
02
Ставит местную анестезию.
03
Скальпелем делает разрез десны, отслаивает десневые лоскуты с обеих сторон зуба и обнажает корни, для лучшего обзора.
04
Специальными инструментами — крючками и кюретками, вычищает поверхность корня зуба от: камней, налета, грануляций и полирует корневые поверхности. При этом орошает раневую поверхность антисептиками.
Открытый кюретаж в области 1 зуба
8 000 руб.
Пародонтологическая гигиена
17 000 руб.
Альтернатива процедуре
Это довольно травматичная процедура, но если глубина карманов более 7,5-8 мм и есть поражения корней зуба, то доктор ее использует. Так как это единственная процедура которая позволяет убрать причину воспаления при глубоких карманах, помогает сдержать разрушение тканей и не дает заболеванию прогрессировать. Поэтому альтернативы при запущенных формах пародонтита нет.
Помогает реконструировать десну, сделать ее анатомической формы. Это нужно для того, чтобы быстрее проходил процесс заживления и пациенту было легче ухаживать за этой областью. (12)
Операцию проводят только при запущенных формах пародонтита. При гингивите и легкой степени пародонтита не делают.
≈ 2-3 часа, в зависимости от количества зубов и сложности операции.
Операция безболезненна, потому что ее проводят под местной анестезией. Также, для того чтобы не было дискомфорта после операции, врач назначает обезболивающие препараты.
Преимущества клиники
Чек-ап
За 90 минут вы получите 3D-снимок с расшифровкой искусственного интеллекта, скрининги, развернутую консультацию и профессиональную гигиену
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Налоговый вычет
До 13% на простые манипуляции и
без ограничения на сложную хирургию
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Цифровой дизайн улыбки
Примерка новой улыбки до начала шлифования зубов
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Гарантии
- на проведенное лечение
- пожизненная гарантия на имплантаты
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Прайс-лист с ценами «под ключ»
Никаких скрытых платежей и сюрпризов при расчете
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Собственная анестезиология
- Врач анестезиолог-реаниматолог на операции.
- Лечение во сне
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Онконастороженность
Специальный осмотр в рамках первичной консультации
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Без боли и страха
Лечение тревожности и страха стоматологов.

Немедикаментозный способ переписать негативный опыт в стоматологии. Когнитивный терапевт в рамках трех встреч вернет Вам управление своими эмоциями.
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Современная безопасность
Тест на антитела М и G к covid-19 за 10 минут
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Собственный cad|cam центр
Оператор установки смоделирует и сделает коронку в этот же день
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Личное время
Смотрите или слушайте любимый подкаст во время лечения через видео-очки
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Современный интерьер и комфортная атмосфера
Подробнее о клинике
Преимущества клиники
Удобное расположение с паркингом
Подробнее о клинике
Запишитесь на приём
Наши контакты
Время работы
Время работы